便秘
便秘（札幌市豊平区・ほんじょう内科／消化器内科）
「数日お通じがない」「コロコロ便しか出ずスッキリしない」──便秘は誰にでも起こる身近な症状です。
放置すると痔や直腸潰瘍、糞便塞栓といった厄介な病気につながることも。
また、便秘はときに大腸がんなど重大な病気が隠れていることもあるため、正しい理解と対策が大切です。
**札幌市豊平区 南平岸の ほんじょう内科（消化器内科）**では、原因を調べ、一人ひとりに合った改善法をご提案しています。
便秘とは？
排便の回数・量が減り、強くいきまないと出ない、便が硬い、出し切れなくて便が残っている感じなどの症状が続く状態です。
毎日出ていてもコロコロ便が少量しか出ない場合は便秘に含まれます。
中年までは女性に多く、高齢者では男女とも増加します。
便秘の種類と原因
弛緩性便秘
胃腸は内容物を先に送り出すために収縮・弛緩の動きをリズム良く繰り返しており、これを蠕動運動といいます。
弛緩性便秘では蠕動運動が弱く便が進みにくくなっています。
加齢や生活習慣の乱れがこのタイプの便秘を引き起こします。
痙攣性便秘
痙攣性便秘は大腸の蠕動のリズムに変調をきたし、収縮するけど弛緩しにくくなるために起こる便秘です。
精神的なストレスが原因となることが多いです。
直腸性便秘
便が肛門のすぐ手前の直腸まで運ばれてくると便意を感じます。
便意を感じたときにトイレへ行くと肛門が緩む反射が起こりスムーズな排便ができます。
普段から便意を感じても排便を我慢していると直腸に便があっても便意を感じにくくなり便秘になります。これが直腸性便秘です。
排便を我慢しがちな女性に多いタイプの便秘です。
温水洗浄便座の水流を強く使っている方でもこのタイプの便秘になることがあります。
器質性便秘
がんや炎症によって大腸の一部が狭くなることによっておこる便秘です。
器質性便秘では、便秘薬を服用するとかえって症状を悪化させることがあります。
症候性便秘
胃腸以外の病気が原因で起こる便秘です。
甲状腺機能低下症、糖尿病、パーキンソン病、レビー小体型認知症、脳卒中後、脊椎の疾患が便秘の原因となります。
薬剤性便秘
胃腸以外の病気のために服用している薬が便秘を引き起こすことがあります。
便秘の原因となる主な薬物は次のとおりです。
| 薬の種類 | 治療する病気 | 代表的な薬品名 |
|---|---|---|
| カルシウム拮抗薬 | 高血圧 | ニフェジピン アムロジピン アゼルニジピン シルニジピン |
| 抗うつ薬 | うつ病 | アミトリプチリン ノルトリプチリン |
| 抗精神病薬 |
統合失調症 双極性障害 |
オランザピン クエチアピン アリピプラゾール |
| オピオイド | がんの痛み 慢性疼痛 |
トラマドール塩酸塩 オキシコドン モルヒネ硫酸塩水和物 |
| 頻尿治療薬 | 過活動膀胱 | コハク酸ソリフェナシン プロピベリン塩酸塩 イミダフェナシン |
| ドパミン受容体作動薬 l-ドーパ製剤 |
パーキンソン病 | レボドパ・カルビドパ水和物 レボドパ・ベンセラジド塩酸塩 カベルゴリン ブロモクリプチンメシル酸塩 |
| 利尿薬 | 高血圧 慢性心不全 浮腫 |
フロセミド インダパミド スピロノラクトン エプレレノン |
| 吸着薬 | 慢性腎不全 高リン血症 高カリウム血症 |
セベラマー塩酸塩 ポリスチレンスルホン酸ナトリウム |
| 高ヒスタミン薬 | アレルギー性鼻炎 蕁麻疹 アトピー性皮膚炎 |
ロラタジン フェキソフェナジン塩酸塩 レボセチリジン塩酸塩 |
| 鎮咳薬 | 感冒 肺炎 気管支炎 |
デキストロメトルファン ジメモルファンリン酸塩 リン酸コデイン |
便秘を放置するとどうなりますか？
痔
硬い便を出すために「いきみ」を繰り返すと痔を起こします。
直腸潰瘍
硬い便が長時間直腸に留まると、直腸粘膜がダメージを受けます。
糞便塞栓
硬い便が多量に直腸に留まり大きな塊になることです。糞便塞栓になると、指などで便を掻き出さないと便が体外に出てきません。
大腸がんを疑う「危険な便秘」
次のいずれか一つでも該当する便秘の場合は大腸がんの症状かもしれません。
- 便秘と下痢を繰り返す
- 体重が減ってくる。
- 50歳以上で始まった便秘
- 白いゼリー状の便が混じる
- 血便が混じる
- 腹痛を伴う便秘
ひとつでも当てはまる場合は大腸カメラ検査をお勧めします。
便秘の検査
血液検査：血糖・甲状腺ホルモン・腫瘍マーカーなど
大腸カメラ：ポリープ・がんの早期発見
便潜血：カメラが難しい場合のスクリーニング
腹部レントゲン・CT：便の貯留部位・量、炎症や狭窄のチェック
自宅でできる便秘改善
食生活で便秘予防
食物繊維
アボカド、こんにゃく、海藻、きのこ、豆類、オートミール、さつまいも、ごぼう、切り干し大根、キウイ、りんご、ココア
発酵食品
ヨーグルト、納豆、ぬか漬け
水分
起床後と入浴後にコップ1杯。
合計1.5〜2L/日を目安に。
腹式呼吸
両手をお腹に置く
お腹をふくらませ、鼻から息を吸う
お腹をへこませながらゆっくり吐きだす
10回繰り返す
「の」の字マッサージ
食後約2時間後に、仰向けでおへそ中心にやさしく手のひら全体で「の」の字を描く
1〜2分続ける
ぐいぐい押さず、弱めの力加減で、「ちょっと弱く物足りない」くらいがベスト。
痛みを感じる強さはダメ。
運動
ウォーキング、軽いジョギング、ラジオ体操などの負荷の軽い運動
1日10～20分でOK
股関節の動きや、体幹を曲げる・ひねる動きはお腹に良い刺激！
姿勢にも注意、猫背や巻き肩は×
便秘薬（緩下剤）の種類と特徴
センナ、センノシド
アントラキノン系の刺激性下剤です。
赤茶色の錠剤や黄色いパッケージの細粒があります。
主成分は植物由来のセンノシドです。
アロエにもセンノシド類似物質が含まれており、便通改善効果があります。
大腸粘膜を刺激して腸粘膜から水分と塩分の分泌を増やし、蠕動運動を強めることで排便を促進します。
作用が強いため、腹痛をきたすことがあります。
毎日服用を続けていると薬の効果が弱まります。これを「耐性」といいます。長期連用すると、1回に服用する薬の量が徐々に増えたり、薬の効果が感じられなくなったりします。
また、長期に薬を続けると「依存性」といって、自発的な排便反射が弱まり下剤なしでは排便が難しくなる状態になります。
このためアントラキノン系下剤は、毎日続けて服用せず頓服薬として4～7日以上排便がない場合に使用するのが良いでしょう。
食後6～10時間で効果が出現するため、寝る前に服用するのが一般的です。
お薬の影響で尿が赤くなることがありますが心配ありません。
長期連用すると大腸粘膜の色がこげ茶色に変色します。これを大腸メラノーシスといいます。
大腸メラノーシスとは？
大腸メラノーシスは大腸粘膜にメラニン色素が沈着した状態で、大腸カメラで観察すると大腸粘膜が黒ずんで見えます。
腹痛などの自覚症状はありませんが、自然な蠕動運動を低下させて便秘が一層悪くなりかねません。
アントラキノン系下剤の服用をやめて大腸メラノーシスが改善するのに約1～2年かかると言われています。
このため、後述する浸透圧性下剤を毎日定期的に服用し、刺激性下剤は短期間の使用か頓服にとどめることが推奨されています。
ピコスルファート
ジフェニール系の刺激性下剤です。
錠剤と水溶液の2つのタイプがあります。
大腸粘膜からの水分吸収を抑制し、蠕動運動を刺激することで排便を促します。
効果はアントラキノン系よりややマイルドです。
大腸メラノーシスは引き起こしませんが、長期連用で作用が弱まります。
このため、頓用（数日排便がないときにだけ服用する）での使用が推奨されています。
妊娠中、授乳中にも服用できます。
酸化マグネシウム
浸透圧性下剤の一つです。
錠剤と細粒があり、錠剤には250mg錠、330mg錠、500mg錠の3種類の規格があります。
酸化マグネシウムは消化液と混じると炭酸水素マグネシウムや炭酸マグネシウムに変わります。
これらの物質が腸管内の浸透圧を上げて便の水分を保ちます。その結果、便が硬くなりにくくします。
蠕動運動を誘う効果がほとんどないため、お腹が痛くなりにくいです。
酸化マグネシウムは薬代が最も安く、耐性を引き起こすことがないため長期間飲み続けるのに適した薬です。
1か月の薬剤料は3割負担の方で150～300円程度です。
薬を始めてから効果を実感するのに2～3日かかります。
胃酸を中和する作用や、尿管結石ができにくくする作用も併せ持っています。
小児にも使えます。
妊娠中、授乳中にも服用できます。
腎臓の働きが弱っている方は服用できない場合があります。
骨粗しょう症治療薬の活性型ビタミンD3製剤（アルファロール®、エディロール®など）、ビスホスホネート製剤（ボナロン®、アクトネル®など）、カルシウム製剤（アスパラCA®など）とは相互作用があるため併用する場合は注意が必要です。
ラクツロース
浸透圧性下剤の一つです。
甘いシロップまたはゼリー状の薬で、小児でも飲みやすいです。
ラクツロースは便の水分を増やす浸透圧下剤です。
乳酸菌などの善玉菌を増やし、悪玉菌を減らす効果があります。
ラクツロースが善玉菌に代謝されると乳酸や酢酸が作られます。乳酸や酢酸は大腸粘膜をやさしく刺激して腸管運動を促します。
薬を始めてから効果を実感するのに2～3日かかります。
弛緩性便秘のタイプに適しています。
腎臓や肝臓の働きが弱っている方でも服用できます。
お薬の飲み合わせの心配がないため、他の薬を飲んでいる方でも安心して服用できます。
飲み続けていると、お腹の張りが現れることがあります。
2025年現在、分包製剤やゼリー状製剤が販売停止となっており、入手できる剤型が限られています。
ポリエチレングリコール製剤
浸透圧性下剤の一つです。
粉末を水に溶かして飲むタイプ。
特有の味がするため飲みにくく感じる方がいます。
小児でも服用できます。
お薬の飲み合わせの心配がないため、他の薬を飲んでいる方でも安心して服用できます。
量の調節がしやすく、便が緩くなりすぎることが少ないです。
エロビキシバット
胆汁酸トランスポーター阻害剤というタイプの便秘薬。
胆汁酸は肝臓で作られ小腸では脂肪やビタミンの消化吸収を助け、大腸では便の水分を増やし蠕動を活発にします。
グーフィスは大腸に届く胆汁酸の量を増やすことで排便を促す薬です。
1日1回、食前に飲む薬で、食後に飲むと効果が弱まります。
腹痛や下痢を起こすことがあるため、用量の調節は慎重に行います。
センナなどのアントラキノン系下剤や、漢方薬の下剤を飲んでいてもスッキリしない方の代替薬に適しています。
肝臓病治療薬のウルソデオキシコール酸）、高コレステロール血症治療薬のコレスチミド、心疾患治療薬のジゴキシンとの併用は注意が必要です。
リナクロチド
上皮機能変容薬というグループの薬です。
腸管内の塩素イオン、ナトリウムイオンを増やし、浸透圧を高めることで便の水分量を増やします。
1日1回、食前に服用する薬で、食後に服用すると効果が強くなりすぎることがあります。
排便を促す効果のほかに、腹痛や腹部不快感を和らげる作用があります。
便秘型過敏性腸症候群の方に適した薬です。
お薬の飲み合わせの心配がないため、他にもいくつかの薬を飲んでいる方でも安心して服用できます。
ルビプロストン
上皮機能変容薬というグループの薬です。
腸管内の塩素イオン、ナトリウムイオンを増やし、浸透圧を高めることで便の水分量を増やします。
1日2回、食後に飲みます。
吐き気がでることがあります。特に若い女性では吐き気をきたしやすいです。
また、妊婦さんには禁忌となっているため、若い女性に使うことはほとんどありません。
ビサコジル
主に薬局で購入する便秘薬に含まれる成分。
ジフェニルメタン系刺激性下剤。
即効性がありますが、強い腹痛を誘うことがあります。
アントラキノン系と同じ刺激性下剤であるため、毎日飲み続けると効果が効きにくくなり、自然な便意を感じにくくなります。
このため、どうしても便が出ないときに服用する頓服での使用に適しています。
便秘と漢方薬
慢性の便秘には昔から漢方薬がよく用いられてきました。便秘解消に効果のある漢方薬の多くには大黄という生薬が含まれています。大黄の主成分はセンノシドでアントラキノン系の刺激性下剤に分類されます。強い効果がありますが、他のセンナ・センノシド製剤と同じく毎日飲み続けていると徐々に効果が弱まってきます。また、大腸粘膜にメラノーシスという色調の変化をおこします。
「漢方薬は自然由来だから飲み続けても安心」と思いがちですが、安易に自己判断で漢方薬を選ばずに、まずは消化器内科専門医に相談しましょう。
便秘に用いる主な漢方薬
大建中湯
効果が最もマイルドな漢方薬です。
大黄が含まれていません。
腹痛や下痢を起こすことは滅多にありません。
効果を実感するのには、3日程度かかります。
桂枝加芍薬大黄湯
精神的なストレスによって引き起こされた、腹痛を伴う慢性便秘に用います。
その名のとおり大黄が含まれています。
芍薬や桂皮には鎮痛作用があります。
便秘型過敏性腸症候群にも適した漢方薬です。
麻子仁丸
兎の糞のようなコロコロした硬い便が出る、体力が落ちた高齢者の慢性便秘に適しています。
冷えや肌の乾燥があり、腹部全体が軟弱な方に用います。
大黄が含まれています。
潤腸湯
兎の糞のようなコロコロした硬い便が出る、体力が落ちた高齢者の慢性便秘に適しています。
麻子仁丸で効果が不十分な場合に用います。
大黄が含まれています。
大黄甘草湯
大黄の含有量が最も多い漢方薬です。
甘草を多く含むため、血圧上昇や低カリウム血症に注意が必要です。
やむを得ない場合を除いて、短期間の使用にとどめます。
防風通聖散
大黄、甘草、芒硝を含みます。
肥満体型でお腹の張りが強く、浮腫みやすい便秘患者さんに用います。
ナトリウムが多く含まれるため、高血圧の治療を受けている方には不向きです。
子宮収縮作用により早産流産のリスクがあるため、妊娠中に飲めません。
桃核承気湯
大黄、甘草、芒硝を含みます。
体格がよく、月経痛や肩こりを伴う女性の便秘患者さんによく用います。
高血圧の方には不向きです。
子宮収縮作用により早産流産のリスクがあるため、妊娠中に飲めません。
桂枝加芍薬湯
大黄が含まれていません。
便秘と下痢を繰り返し、お腹が痛くなりやすい方に用います。
混合型過敏性腸症候群の患者さんに適しています。
よくある質問（FAQ）
Q1. 便秘薬は毎日飲んでも大丈夫？
A. 薬によります。酸化マグネシウムやポリエチレングリコールは長期使用可ですが、刺激性下剤は長期間の連用で耐性・腹痛の原因になります。
Q2. 水をたくさん飲めば治りますか？
A. 水分は重要ですが、それだけでは便秘が解消されない場合があります。食物繊維・発酵食品・運動・排便習慣をセットで行いましょう。それでも良くならないときは胃腸科を受診してください。
Q3. 便秘＝大腸がんのサイン？
A. 便秘のすべてが大腸がんのサインではありません。ただし血便・体重減少・50歳以降の発症であれば大腸がんの可能性あり。大腸カメラを受けましょう。
Q4. 漢方は「自然」だから安全？
A. 大黄を含む漢方はアントラキノン系刺激性下剤と同様の性質。長期連用による「耐性」「依存性」に注意が必要です。またそれ以外にも注意しなくてはならない成分を含んでいます。自己判断ではなく医師の指示に従いましょう。
Q5. 朝の「トイレ時間」を作ると良い？
A. はい。朝食後10〜20分を目安に毎日同じ時間座る習慣は、直腸性便秘の改善に役立ちます。
Q6. 便秘と痔、どちらを先に治療すべき？
A. 両輪で対策します。「痔の痛みで排便を我慢→便秘悪化→排便時のいきみ→痔の悪化」の悪循環に。便を柔らかく保つ治療＋痔のケアを同時に。
Q7. 整腸剤やサプリの選び方は？
A. 乳酸菌製剤（ビフィズス菌や宮入菌）・食物繊維サプリメントなどの選択肢があります。比較的安全ですが、製品の説明書をよく読んでから服用しましょう。乳酸菌製剤や食物繊維の効果はマイルドで、ほとんど効果を実感できない方もいます。
札幌で便秘にお悩みなら
受診の目安
3週間以上の便秘が続く
市販薬で改善しない
腹痛がある
血便が出た
50歳以上で便秘が始まった
便秘と下痢を繰り返す
便が細くなった
体重が減ってきた
上記に当てはまる場合は 消化器内科の受診を。
**ほんじょう内科（札幌市豊平区）**では生活指導・薬物療法・大腸カメラまで対応可能です。
2025年9月28日更新
消化器病専門医・消化器内視鏡専門医
肝臓専門医・総合内科専門医
本城信吾 院長
南北線南平岸駅から徒歩6分、リードタウン平岸ベースにある消化器内科
ほんじょう内科
北海道札幌市豊平区平岸1条12丁目1番30号 メディカルスクエア南平岸2F
TEL：011-595-8261
