健康診断や人間ドックで、突然「HBs抗原陽性」と指摘され、「B型肝炎ということ？」「治療が必要なの？」「肝がんになるのでは？」と不安になって受診される方がいらっしゃいます。

HBs抗原が陽性という結果は、現在、体内にB型肝炎ウイルス（HBV）が存在している可能性が高いことを意味します。

ただし、「HBs抗原陽性＝すぐに治療が必要」というわけではありません。

B型肝炎ウイルスに感染していても、ウイルスの活動性や肝臓への影響は人によって大きく異なります。そのため、HBs抗原陽性を指摘された場合には、そのままにせず、まず現在の状態を詳しく調べることが大切です。

今回は、健康診断などでHBs抗原陽性を指摘された方に向けて、その後に必要となる検査や定期通院の重要性について、肝臓専門医が解説します。

HBs抗原とは？B型肝炎ウイルス感染の有無を示す指標

HBs抗原（HBsAg）は、B型肝炎ウイルスの表面に存在するタンパク質です。

血液検査でHBs抗原が陽性の場合、基本的には現在B型肝炎ウイルスに感染している可能性があると考えます。

一方、「HBs抗体」というよく似た名前の検査がありますが、HBs抗原とHBs抗体は意味が異なります。HBs抗体は、過去の感染やB型肝炎ワクチン接種などによって獲得される抗体です。

HBs抗原陽性	現在HBVに感染している可能性
HBs抗体陽性	HBVに対する免疫を獲得している可能性

健康診断の結果を見る際には、「抗原」と「抗体」を間違えないよう注意が必要です。

HBs抗原陽性＝B型慢性肝炎なのでしょうか？

HBs抗原が陽性だからといって、全員が「B型慢性肝炎」というわけではありません。

B型肝炎ウイルスに感染していても、ウイルスが活発に増殖して肝炎を起こしている方もいれば、肝機能が安定していて治療を必要としない方もいます。

また、最近感染した「急性B型肝炎」なのか、以前から感染が持続している状態なのかによっても対応が異なります。

したがって、健康診断のHBs抗原という一つの検査結果だけで、現在の病状や治療の必要性を判断することはできません。

「HBs抗原が陽性だった」というのは診断のゴールではなく、詳しく調べるためのスタート地点と考えてください。

HBs抗原陽性を指摘された際に行われる精密検査

医療機関では、HBVの状態と肝臓への影響を総合的に評価します。一般的に以下のような手順で検査が進められます。

肝機能が正常な場合でも定期検査が必要な理由

「健康診断ではHBs抗原陽性だったけれど、肝機能の数値は正常でした。何も症状がないので、そのままで大丈夫でしょうか？」という質問をよくいただきます。

B型肝炎では、自覚症状や一度の肝機能検査だけで将来のリスクを判断することはできません。

現在は肝機能が正常でも、経過中にウイルスの活動性が変化して肝炎を起こすことがあります。また、B型肝炎ウイルスの持続感染は肝硬変や肝がんのリスクと関連します。

そのため、現時点で治療が不要と判断された場合でも、定期的な血液検査や腹部エコーによるフォローが不可欠です。「治療が必要ない」ことと「通院する必要がない」ことは同じではありません。

B型肝炎の治療開始を判断する基準

B型肝炎の治療が必要かどうかは、HBs抗原の結果だけでなく、以下の項目を総合的に評価して判断します。

• ALTなどの肝機能の状態
• HBV-DNA量（ウイルス量）
• 肝炎の活動性と肝線維化の程度
• 肝硬変の有無
• 年齢および肝がんの家族歴

治療が必要と判断された場合には、現在は核酸アナログ製剤と呼ばれる内服薬が治療の中心となります。この薬には、B型肝炎ウイルスの増殖を強力に抑える働きがあります。

自己判断で「肝機能が正常だから大丈夫」と考えるのではなく、専門医による適切な評価を受けることが大切です。

B型肝炎と肝がん（肝細胞がん）のリスク

B型肝炎で特に注意したいのが、肝細胞がんです。HBVの持続感染によって長期間肝臓に炎症が続くと、肝線維化が進行し、肝硬変へ進展するリスクが高まります。

さらにB型肝炎は、肝硬変にならなくても肝がんが発生することがあるのが特徴です。定期的な腹部エコーや血液検査を行う大きな目的は、肝臓の変化や肝がんをできるだけ早期に発見することにあります。

ご家族の二次感染予防と検査の検討

B型肝炎ウイルスは血液や体液を介して感染します。HBs抗原陽性と判明した場合は、配偶者やご家族についても、これまで検査を受けたことがなければHBs抗原・HBs抗体を確認することを検討しましょう。

もし感染しておらず抗体もない場合には、肝炎ワクチンによる予防が可能です。なお、食器の共用や入浴など、通常の日常生活で感染することはありませんので、過度に心配しすぎる必要はありません。

札幌市でHBs抗原陽性を指摘された方へ

札幌市では、これまで肝炎ウイルス検査を受けたことがない市民を対象に、公費負担による検査が行われています。しかし、健診ですでに陽性と判定された方は、再検査ではなく「精密検査」が必要です。

「以前からキャリアと言われていたが放置している」「数値が正常だったので通院をやめてしまった」という方も、一度現在のウイルス量や肝臓の硬さを確認しておくことをおすすめします。

まとめ｜HBs抗原陽性を指摘されたら放置せず専門医へ

健康診断などでHBs抗原陽性を指摘されても、すぐに強い薬が必要なわけではありません。大切なのは、以下の3点を確認することです。

• 現在、B型肝炎ウイルスがどの程度活動しているか
• 肝臓にどの程度のダメージ（炎症や線維化）があるか
• 今すぐ治療が必要か、あるいは定期的な経過観察で良いか

「症状がないから」「数値が正常だから」と自己判断せず、肝臓を専門とする医療機関を受診し、一人ひとりの状態に合わせた適切な管理を始めましょう。

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札幌でB型肝炎・HBs抗原陽性についてご相談ください

ほんじょう内科では、健康診断・人間ドックでHBs抗原陽性を指摘された方の精密検査や、B型慢性肝炎の定期診療を行っています。

最新の腹部超音波検査やSWE（肝硬度測定）を導入し、血液検査の結果とあわせて多角的に肝臓の状態を評価します。以下のようなお悩みがある方は、お気軽にご相談ください。

• 初めてHBs抗原陽性と言われ、どうすればいいか分からない
• 以前「キャリア」と言われたまま、長年検査を受けていない
• 肝機能は正常だが、将来の肝がんリスクが心配

健康診断の結果をお持ちの方は、必ずご持参ください。

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